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【健康科普】继续聊聊肺炎支原体肺炎的那些事

发布时间:2023-10-25 作者:郯城县第一人民医院 浏览量:1457

近日,全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者,主要以儿童为主。10月20日,儿科赵文文医生在公众号上给大家科普了《肺炎支原体感染增加,及时识别和就诊是关键!》,今天,我们再继续聊聊肺炎支原体肺炎的治疗。

图片首先,判断病情是关键。

重点是早期识别和治疗重症肺炎支原体肺炎(SMPP)和危重症肺炎支原体肺炎(暴发性肺炎支原体肺炎FMPP)。最佳治疗窗口期为发热后5-10d以内,病程14d以后仍持续发热、病情无好转者,常遗留后遗症。

轻症不需住院,密切观察病情变化,检测血常规和炎症指标等。重症和危重症则需要住院治疗并严密检测。

以下这些情况提示有发展为重症和危重症可能:

1、治疗后72h持续高热不退。

2、存在感染中毒症状。

3、病情和影像学进展迅速,多肺叶浸润。

4、CRP、LDH、D-二聚体、ALS明显升高,出现时间越早、病情越重。

5、治疗后低氧血症和呼吸困难难以改善或进展。

6、存在基础疾病,包括哮喘和免疫缺陷型疾病等。

7、大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

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其次,肺炎支原体肺炎的治疗

治疗肺炎支原体感染首选抗感染药物是什么?

1、根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》,大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的首选抗菌药物,包括阿奇霉素(AZM)、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

轻症经过治疗,一般均能控制病情,但体温正常后,咳嗽可能还会持续2周左右,胸片肺炎阴影基本均可吸收,可不复查胸片。

重症患者需要住院,通过大环内酯类药物静脉输液治疗。因我国耐药率高,之前若用过大环内酯类药物3天无效可更换为新型四环素类药物如多西环素等,更严重的应用左氧氟沙星等药物。但这两个药,一个8岁之前不让用,一个18岁以内禁用,因此,用前须签署知情同意书。重者可能有混合病毒或者细菌感染,也需要加用相应的药物联合治疗。

阿奇霉素治疗:轻症可予每天10mg/kg,疗程3天,必要时可延长至5天,重症连用7天左右;间隔3~4天后开始第2个疗程,重症2~3个周期。图片

需要强调的是,目前治疗的药物基本国产化,尤其阿奇霉素,效果和国外进口基本一致。但应注意国产与进口阿奇霉素服用时间不完全一致,大部分说明书要求餐前1小时或者餐后2小时服用,少数说明书注明可以与食物同服,建议用前认真阅读说明书。在使用过程中需严密监测,如心功能、肝功能、皮疹、胃肠道反应等。

2、糖皮质激素治疗怎么用?

加用糖皮质激素如甲泼尼龙,抑制免疫反应,减少致热原的产生,体温降至正常,皆大欢喜,但容易掩盖病情,延误诊治。2023年指南[8] 推荐糖皮质激素的使用指征,如下:

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3、关于支气管镜的应用。轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗,怀疑有黏液栓堵塞和PB的重症患儿应尽早进行,以减少并发症和后遗症的发生。


第三、得了支原体肺炎在家怎么护理?

首先,是遵医嘱用药。一般来说,轻症的支原体肺炎,严格遵医嘱足量、足疗程(一般3天为一个疗程)服用阿奇霉素,就能好转。但有些宝宝,经阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素规范治疗后7天后,不但没有好转,反而加重。这种情况,可能需要加用糖皮质激素和支气管镜治疗。家长要做的,是配合医生,做好护理:

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治愈了还会复发吗?有后遗症吗?

大多数支原体肺炎宝宝都能通过治疗恢复健康。不过,康复后也可能再次感染,甚至反复感染。这是因为急性感染好了之后,并不是身体里就没有支原体了,还是可能长期携带,免疫力下降的时候就容易复发。而且,人体对支原体的免疫力不是永久的,过段时间还是可能感染、发病。

所以,治愈之后,也要注意预防。少部分重症/难治性支原体肺炎的宝宝,可能会遗留肺结构或功能损害,需要长期随访。

肺炎支原体感染怎么预防?

 目前尚无针对性的疫苗预防肺炎支原体感染,因此加强日常防护和养成良好的卫生习惯是关键。

1、做好防护。尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所,必要时戴好口罩防护自己。

2、注重咳嗽礼仪。咳嗽、打喷嚏时使用纸巾捂住口鼻,或用手肘、手臂上侧衣袖等遮挡,将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中。

3、注意手部卫生。注意手卫生,使用肥皂、洗手液在流动水下清洁洗手。如果没有流动水,可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒双手。

4、室内通风。流行高发季节,注意室内通风,每次通风不少于30分钟,以保持空气新鲜。

5、适量运动。养成健康生活习惯,适量运动,增加身体抵抗力,注意保暖避免受凉。

6、及时就医。儿童出现呼吸道感染症状时应尽量居家休息,如出现发热伴有剧烈咳嗽或久咳不愈,应及早就医,以免延误病情。

7、加强监测。学校、幼儿园等重点场所要注意通风消毒,做好日常的清洁工作,加强健康监测,避免出现聚集性感染。